פוליסות סיעוד

הביטוח הסיעודי נועד להבטיח את האפשרות לקיים חיים בכבוד גם לאחר אובדן יכולת בתפקוד פעולות היום יום, אם כתוצאה מתאונה או ממחלה. הפוליסה מפצה בגמלה חודשית למשך תקופה המוגדרת בפוליסה (הפוליסות נעות בין 3 שנים עד פיצוי לכל החיים – כל אחד בהתאם לפוליסה שרכש). הביטוח סיעודי, אמור לכאורה להבטיח כלכלית את קבלת הטיפול הראוי במצב זה, השיקום והשירותים המקיפים להם נזקק מי שמגיע למצב סיעודי. ואולם, מימוש הפוליסה אינו פשוט כלל ולעיתים רבות אינו תואם לציפייה של האדם הממוצע שסבור כי בכל מצב שבו יתקשה לטפל בעצמו, יוכל לממש את פוליסת הסיעוד שברשותו.

הגדרת מצב סיעודי

ישנם שני מצבים בהם יוכל מבוטח לקבל הכרה כעומד בהגדרת מצב סיעודי ולזכות במימוש פוליסת הסיעוד:

מצב בריאות ותפקוד ירודים של המבוטח כתוצאה ממחלה, תאונה או ליקוי בריאותי, אשר בגינו אינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי (לפחות 50% מהפעולה), של לפחות 3 מתוך 6 פעולות בסיסיות המוגדרות בשפה המקצועית כפעולותactivities of daily living)  ADL )

1. מעברים – מוגבלות המבוטח במעבר משכיבה לקימה ולהיפך.
2. לבוש – מוגבלות המבוטח ללבוש ו/או לפשוט פריטי לבוש מכל סוג ובכלל זה לחבר ו/או להרכיב חגורה רפואית ו/או גפה מלאכותית.
3. רחצה – מוגבלות המבוטח להתרחץ באמבטיה, להתקלח במקלחת או בכל דרך מקובלת, כולל פעולת הכניסה והיציאה לאמבטיה או למקלחת.
4. אכילה ושתיה- מוגבלות המבוטח להזין את גופו בכל דרך או אמצעי, לאחר שהמזון הוכן עבורו והוגש לו.
5. שליטה על סוגרים – מוגבלות המבוטח בשליטה על פעולת המעיים ו/או פעולת השתן.
6. ניידות – מוגבלות המבוטח לנוע ממקום למקום. ביצוע פעולה זו באופן עצמאי וללא עזרת הזולת, תוך העזרות בקביים ו/או במקל ו/או בהליכון ו/או באביזר אחר כולל מכני או מוטורי או אלקטרוני, לא תחשב כפגיעה ביכולתו העצמאית של המבוטח לנוע.